Formulaire
Déclaration de maladie professionnelle - Fonction publique (Formulaire)
Vérifié le 31/03/2022 - Direction de l'information légale et administrative (PremiÚre ministre)
Formulaire de déclaration de maladie professionnelle destiné au fonctionnaire titulaire ou stagiaire à transmettre à votre DRH dans les 2 ans suivant :
- La date de la 1re constatation médicale de votre maladie
- Ou la date à laquelle vous avez été informé par un certificat médical du lien possible entre votre maladie et votre activité professionnelle
- Ou, en cas de modifications des tableaux de maladies professionnelles, alors que vous ĂȘtes dĂ©jĂ atteint d'une maladie correspondant Ă ces tableaux, de la date d'entrĂ©e en vigueur de ces modifications.
Ce formulaire dit ĂȘtre accompagnĂ© d'un certificat mĂ©dical indiquant la nature et le siĂšge de la maladie et, s'il y a lieu, la durĂ©e de l'incapacitĂ© de travail en dĂ©coulant.
Si la maladie entraĂźne un arrĂȘt de travail, vous devez transmettre cet arrĂȘt de travail dans les 48 heures suivant son Ă©tablissement.